常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理總結(jié)
呼吸機(jī)都必須有對(duì)各種需要告誡的事件發(fā)出報(bào)警的功能,報(bào)警兼有聲控報(bào)警和光控報(bào)警。
美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)推薦把呼吸機(jī)報(bào)警按其優(yōu)先和緊迫程度分為3等:
第一等級(jí),立即危及生命的情況;
第二等級(jí),可能危及生命的情況;
第三等級(jí),不會(huì)危及生命,但可能對(duì)患者有害的情況。
大部分呼吸機(jī)將第一等級(jí)報(bào)警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報(bào)警,將第二、三級(jí)報(bào)警設(shè)為斷續(xù)的、聲音柔和的報(bào)警。報(bào)警應(yīng)設(shè)置于對(duì)發(fā)現(xiàn)危急事件足夠敏感而又不發(fā)生虛假報(bào)警的狀態(tài)。
1.壓力報(bào)警
壓力報(bào)警是呼吸機(jī)具有的重要保護(hù)裝置,主要用于對(duì)患者氣道的壓力監(jiān)測(cè)。報(bào)警參數(shù)的設(shè)置主要依據(jù)患者正常情況下的氣道壓水平。高壓設(shè)置通常較實(shí)際吸氣峰壓高10cmH2O,限定值一般不超過(guò)45cmH2O。低壓設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平,一般設(shè)定低于吸氣峰壓5~10cmH2O。
氣道高壓報(bào)警
常見(jiàn)原因:
(1)呼吸機(jī)。工作異常(吸氣閥及/或呼氣閥故障、壓力傳感器損壞等)。
(2)回路。扭曲、打折、受壓、冷凝水積聚。
(3)人工氣道。管腔狹窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工氣道脫出、插管過(guò)深、末端貼壁、氣囊阻塞。
(4)患者??人?、支氣管痙攣、氣道分泌物、肺順應(yīng)性降低、氣胸、胸腔積液、胸壁順應(yīng)性降低、人機(jī)不協(xié)調(diào)等。
(5)人為因素。設(shè)置不當(dāng),如高壓報(bào)警上限設(shè)置過(guò)低。
處理:
基本原則是保證患者通氣和氧合,避免并發(fā)癥發(fā)生。不管高壓報(bào)警的原因是什么,首先應(yīng)確定患者的氣道是否通暢,是否有基本的通氣和氧和保障。高壓原因判斷應(yīng)注意氣道壓與患者臨床表現(xiàn)、查體(聽(tīng)診呼吸音)及觀察呼吸機(jī)波形相結(jié)合。
首先看患者生命體征是否平穩(wěn),如生命體征不平穩(wěn),應(yīng)斷開(kāi)呼吸機(jī),用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣,如通氣順利,脈搏血氧飽和度(SPO2)維持正常,說(shuō)明是呼吸機(jī)及回路因素,應(yīng)注意解決呼吸機(jī)本身及呼吸機(jī)回路問(wèn)題,如通氣不順利,SPO2不能維持正常,說(shuō)明呼吸機(jī)本身及回路無(wú)問(wèn)題,應(yīng)再接呼吸機(jī),繼續(xù)機(jī)械通氣,并進(jìn)一步查體,尋找人工氣道及患者因素。
如生命體征平穩(wěn),則應(yīng)用容量控制/輔助模式觀看時(shí)間壓力曲線,進(jìn)行呼吸力學(xué)分析,觀察時(shí)間壓力曲線,如氣道峰壓增加,平臺(tái)壓不變,原因?yàn)闅獾雷枇υ黾?,?yīng)及時(shí)吸痰管吸引,清除分泌物、血塊、誤吸的嘔吐物等,避免回路人工氣道扭曲、打折及冷凝水積聚,解除支氣管痙攣,必要時(shí)氣管鏡吸痰及觀察有無(wú)痰痂、腫瘤等;如氣道峰壓增加,平臺(tái)壓亦增加,提示順應(yīng)性降低或 PEEP 增加,應(yīng)及時(shí)胸片觀察肺部情況,并查找胸廓原因、腹部原因。
下吸痰管時(shí),如吸痰管伸入>25cm,吸痰后改善,可能為痰液堵塞;如無(wú)改善或改善不明顯,應(yīng)注意有無(wú)患者自主呼吸與機(jī)械通氣拮抗或不協(xié)調(diào),如呼吸機(jī)設(shè)置吸氣時(shí)間短,而患者有很強(qiáng)的自主呼吸,此時(shí)患者吸氣,而呼吸機(jī)已開(kāi)始呼氣,造成人機(jī)對(duì)抗,或由于患者焦慮、恐慌、疼痛,或由于其他原因(如低血容量、CO2潴留、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等)造成的呼吸窘迫使人機(jī)對(duì)抗或不協(xié)調(diào);應(yīng)依情況綜合分析后予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)(增加吸氣時(shí)間、增加通氣量和/或吸氧濃度)、糾正原發(fā)原因等;吸痰管伸入不能>25 cm,可能為氣管插管阻塞,調(diào)整頭部位置、觀察是否咬住氣管插管、氣管鏡有無(wú)氣道腫瘤、干痰痂等,否則重新插管。
氣道低壓報(bào)警
常見(jiàn)原因:
(1)呼吸機(jī)回路漏氣?;颊吲c呼吸機(jī)脫節(jié),管道是否破裂、有無(wú)針眼,回路連接處松動(dòng),積水瓶是否擰緊、濕化器注水口是否蓋緊、加濕器溫度探頭是否脫落、呼氣活瓣有無(wú)封閉不嚴(yán)或安裝不當(dāng)。
(2)氣道漏氣。氣囊漏氣、充氣不足或破裂,套囊適當(dāng)充氣或更換導(dǎo)管;氣管導(dǎo)管移位到聲門(mén)以上氣道。
(3)支氣管胸膜瘺、胸腔引流導(dǎo)管漏氣。
(4)患者吸氣力量過(guò)強(qiáng)。
(5)呼吸機(jī)工作異常:壓力傳感器異常,呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣(呼氣閥漏氣,如閥門(mén)破裂或漏氣,封閉不嚴(yán)或連接不恰當(dāng))。
(6)下限報(bào)警閾值設(shè)置不當(dāng)。
(7)氣源不足造成通氣量下降。
處理:
當(dāng)發(fā)生低壓報(bào)警時(shí)應(yīng)首先檢查以明確患者是否還在通氣,如果病人沒(méi)有得到基本的通氣保障,應(yīng)立即將病人脫離呼吸機(jī),用簡(jiǎn)易呼吸器替代呼吸機(jī)通氣或更換其他呼吸機(jī)進(jìn)行通氣,在及時(shí)查找去除漏氣原因后,應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警閾值,并檢查設(shè)置的閾值是否恰當(dāng)。當(dāng)懷疑漏氣時(shí)應(yīng)用模擬肺對(duì)漏氣的位置進(jìn)行判斷,如接模擬肺時(shí)呼吸機(jī)能正常通氣,說(shuō)明漏氣可能發(fā)生在患者端,否則尋找呼吸機(jī)回路的因素。
2.容量(呼出氣量)報(bào)警
呼出潮氣量低限報(bào)警
當(dāng)4次呼吸所測(cè)得潮氣量平均值少于所設(shè)報(bào)警下限時(shí)開(kāi)始報(bào)警。
常見(jiàn)原因:
管道漏氣、潮氣量設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。
處理:
檢查管路以明確是否漏氣;如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式;根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報(bào)警范圍;用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況;用潮氣量表監(jiān)測(cè)送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。
呼出潮氣量高限報(bào)警
此報(bào)警通常為第三等級(jí)報(bào)警,但如果連續(xù)報(bào)警超過(guò) 3 次,即轉(zhuǎn)變?yōu)榈谝坏燃?jí)報(bào)警。
常見(jiàn)原因:
常見(jiàn)于患者自主呼吸增強(qiáng)的情況下,如呼吸窘迫、嚴(yán)重代謝性酸中毒、患者病情好轉(zhuǎn)但通氣支持過(guò)高等,多預(yù)示患者可能存在自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗或不協(xié)調(diào)。
處理:
方法見(jiàn)高壓報(bào)警,同時(shí)檢查所設(shè)置的通氣方式、潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)是否合適。評(píng)估病人順應(yīng)性或氣道阻力有無(wú)變化。
3.流量(每分呼出氣量)報(bào)警
每分呼出氣量高限或低限報(bào)警:高限報(bào)警表明高通氣(機(jī)械自主觸發(fā)或患者過(guò)快觸發(fā));低限報(bào)警可能系呼吸暫停、患者回路脫節(jié)或低通氣。
分鐘呼氣量低限報(bào)警
常見(jiàn)原因:
(1)呼吸機(jī)回路或氣囊漏氣:呼出潮氣量顯著少于預(yù)設(shè)(吸入的)潮氣量提示呼吸機(jī)回路漏氣的存在。
處理:
將氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣,若氣囊破裂,更換導(dǎo)管;呼/吸氣閥破裂,及時(shí)更換;套管位置有誤,調(diào)整套管位置;其他對(duì)癥處理。
(2)患者原因:如多次吸氣壓力過(guò)高報(bào)警引起(如重癥哮喘患者容控時(shí)因氣道痙攣嚴(yán)重,氣道峰壓達(dá)70~80cmH2O,氣體不易吹進(jìn)去);患者病情加重,自主呼吸減弱,觸發(fā)靈敏度過(guò)低而不觸發(fā)呼吸機(jī);痰液阻塞。
處理:
解除痙攣,調(diào)整觸發(fā)靈敏度或更換模式,吸痰等。
(3)人為因素:每分鐘呼出氣量低限報(bào)警的限定設(shè)置過(guò)高;呼吸機(jī)模式及參數(shù)設(shè)置不當(dāng),如應(yīng)用PSV、SIMV或SIMV+PSV通氣模式時(shí),患者呼吸頻率過(guò)慢,潮氣量設(shè)置過(guò)小,分鐘呼氣量低限可有間斷報(bào)警。
處理:
調(diào)整參數(shù)或更換呼吸模式,同時(shí)注意依情況適當(dāng)增加吸氣時(shí)間、吸氣流速等。
(4)機(jī)器故障:如呼氣流量傳感器損壞,控制氣體輸出量的電位器故障等。
處理:
呼叫維修人員檢查并排除相應(yīng)故障。
分鐘呼氣量高限報(bào)警
常見(jiàn)原因:
(1)患者原因:如ARDS或其他原因(缺氧、通氣不足、氣管內(nèi)吸引后、體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安)致呼吸頻率增快。
處理:
增加吸氧濃度,加大通氣量,應(yīng)用退熱、止痛、鎮(zhèn)靜藥等,降低氧耗。
(2)呼吸機(jī)回路或人工氣道因素:呼吸機(jī)管路內(nèi)積水,造成頻繁的假觸發(fā),誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣,觸發(fā)分鐘通氣量過(guò)高報(bào)警。
(3)呼氣流量傳感器進(jìn)水阻塞。
處理:
及時(shí)清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物,注意平時(shí)要及時(shí)倒掉積水瓶?jī)?nèi)的積水。
(4)人為因素:潮氣量或呼吸頻率設(shè)置過(guò)高,呼吸機(jī)的觸發(fā)靈敏度過(guò)高致呼吸頻率過(guò)快,每分鐘呼出氣量高限報(bào)警閾值設(shè)置過(guò)低。
處理:
調(diào)整潮氣量或呼吸頻率,如病情需要,則調(diào)整報(bào)警上限,合理調(diào)整觸發(fā)靈敏度,合理設(shè)置報(bào)警閾值。另外機(jī)械通氣時(shí)進(jìn)行霧化吸入可增加呼出潮氣量而出現(xiàn)分鐘呼氣量高限、呼出潮氣量高限報(bào)警。
4.時(shí)間(通氣頻率)報(bào)警
包括通氣頻率高限或低限報(bào)警。通氣頻率高限或低限報(bào)警,和分鐘呼氣量報(bào)警一樣,高呼吸機(jī)頻率(呼吸機(jī)自動(dòng)觸發(fā),如觸發(fā)靈敏度過(guò)高或誤觸發(fā))或各種原因引起的患者高自主呼吸頻率均可致通氣頻率高限報(bào)警。
常見(jiàn)原因:
窒息報(bào)警、患者病情加重致低呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度過(guò)低可發(fā)生低限報(bào)警。
其他如:不恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間,呼吸機(jī)的參數(shù)導(dǎo)致吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)告誡操作者,可能由于氣道阻塞或呼氣復(fù)式接頭的故障所致;不恰當(dāng)?shù)暮魵鈺r(shí)間,如果呼氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng),這可能系“窒息”時(shí)間,如果呼氣時(shí)間過(guò)短,表明反比通氣或潛在氣體陷閉。
處理:
檢查病人及相應(yīng)參數(shù)設(shè)置情況,以及相應(yīng)故障易發(fā)處。
5.窒息報(bào)警
窒息報(bào)警表明呼吸機(jī)沒(méi)有檢出呼吸,既沒(méi)有自主呼吸也沒(méi)有通氣機(jī)輸送的呼吸。有些呼吸機(jī)預(yù)設(shè)窒息報(bào)警時(shí)間為20s,有些呼吸機(jī)讓操作者來(lái)預(yù)設(shè)窒息報(bào)警時(shí)間。氣源報(bào)警時(shí)常伴有窒息報(bào)警,原因及處理見(jiàn)氣源報(bào)警,窒息報(bào)警常伴隨著低壓或低Ve報(bào)警。
常見(jiàn)原因:
(1)患者無(wú)自主呼吸或自主呼吸頻率太低;
(2)呼吸管道及連接處脫開(kāi)或漏氣;
(3)機(jī)器故障,流量傳感器檢測(cè)功能不良或損壞,定時(shí)板等機(jī)械故障;
(4)不恰當(dāng)?shù)挠|發(fā)靈敏度(或內(nèi)源性 PEEP 的發(fā)生可能使患者不能觸發(fā),導(dǎo)致無(wú)效觸發(fā)用力);設(shè)置的窒息報(bào)警參數(shù)不恰當(dāng);流量傳感器安裝位置不合適;分鐘通氣量設(shè)置太低等。
處理:
首先明確患者是否正在通氣,根據(jù)患者的情況,予重新連接呼吸機(jī)、更換通氣模式(部分呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)換為后備通氣,一旦發(fā)現(xiàn)了患者用力,就會(huì)自動(dòng)取消后備通氣)、簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣等處理;明確患者正在通氣后進(jìn)一步查明糾正原因(指令呼吸的頻率,觸發(fā)靈敏度及其他設(shè)置是否合適,依情況正確設(shè)置,糾正回路漏氣,檢查流量傳感器功能或予以更換,必要時(shí)更換呼吸機(jī))。
6.氧濃度報(bào)警
報(bào)警界限高于或低于實(shí)際設(shè)置氧濃度的 10%~20%。
常見(jiàn)原因:
(1)空氣壓縮機(jī)電源未接好或開(kāi)關(guān)未開(kāi),致純氧供氣。檢查空氣壓縮機(jī)電源供電并啟動(dòng)。
(2)機(jī)器故障,氧電池耗盡,氧電池需校準(zhǔn),空氣-氧氣混合器故障,空氣壓縮機(jī)故障。
(3)報(bào)警界限設(shè)置錯(cuò)誤。
處理:
請(qǐng)工程師重新校準(zhǔn)氧電池或更換/關(guān)閉氧電池,更換空氧混合器,更換空氣壓縮機(jī)。
注意正確設(shè)置報(bào)警界限。檢查病人和氧氣氣源情況。
若有必要進(jìn)行替代通氣方式(如按呼吸皮囊)。
7.氣源報(bào)警
呼吸機(jī)沒(méi)有足夠的氧氣或空氣供應(yīng),工作壓力表指針讀數(shù)為零或在吸氣時(shí)擺動(dòng)大,擺動(dòng)幅度超過(guò)20cmH2O。氣源(氧氣和壓縮空氣)的穩(wěn)定供應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)十分重要。
常見(jiàn)原因:
(1)機(jī)械故障。氧氣/空氣壓縮機(jī)供氣壓力不足,空氣壓縮機(jī)過(guò)壓或過(guò)熱保護(hù),空氧混合器故障,吸氣閥脫開(kāi)。檢查氧氣瓶或中心供氣壓力和空氣壓縮機(jī)壓力,保證供氣壓力3.0~5.5kg/cm2,使過(guò)壓或過(guò)熱保護(hù)按鈕復(fù)原,更換空氧混合器,調(diào)整吸氣閥。
(2)人為因素??諝鈮嚎s機(jī)電源未接好或開(kāi)關(guān)未開(kāi),空氣/氧氣插頭未連接好,插頭不符、滑脫,氧氣開(kāi)關(guān)未開(kāi)足,空氣壓縮機(jī)進(jìn)氣口過(guò)濾海綿灰塵阻塞等。
處理:
檢查病人和氧氣氣源情況,予相應(yīng)處理。若有必要進(jìn)行替代通氣方式(如按呼吸皮囊)。
8.電源報(bào)警
外接電源故障或蓄電池電力不足。
處理:
應(yīng)立即將呼吸機(jī)與患者的人工氣道脫開(kāi),給予人工通氣,并及時(shí)處理建議在選購(gòu)呼吸機(jī)時(shí)選購(gòu)帶內(nèi)置電池的呼吸機(jī),并配置穩(wěn)壓電源,以便在突然停電時(shí)機(jī)械通氣仍可繼續(xù)進(jìn)行。
9.濕化器報(bào)警
濕化器是呼吸機(jī)的重要組成部分,良好的加溫、加濕可預(yù)防和減少機(jī)械通氣患者呼吸道繼發(fā)感染,使氣道不易產(chǎn)生痰痂,并可降低分泌物黏稠度,促進(jìn)排痰。
常見(jiàn)原因:
有不加熱,過(guò)熱;保險(xiǎn)絲燒壞;加熱導(dǎo)絲損壞;溫度傳感器損壞;濕化效果不滿意;漏氣、漏水等。
高溫報(bào)警多由于溫度設(shè)置不當(dāng),加水不及時(shí),儀器故障等引起;
低溫報(bào)警除儀器故障引起外,應(yīng)注意下列問(wèn)題:呼吸機(jī)管道連接不當(dāng),如誤將濕化器連接到呼氣回路上,溫度探頭連接到Y(jié)形管呼氣端或呼吸共同端上等;Y行管上溫度探頭脫落或是方向朝下;加熱導(dǎo)絲電源線與呼吸機(jī)濕化器脫開(kāi);呼吸機(jī)回路有泄漏等,應(yīng)及時(shí)處理,儀器故障及時(shí)找設(shè)備人員維修。
其他
心肺復(fù)蘇持續(xù)胸外心臟按壓時(shí)呼吸機(jī)潮氣量與氣道高壓報(bào)警值設(shè)置的研究,模式采用容量控制通氣,呼吸頻率10次/分,吸入氧濃度100%,吸氣時(shí)間>1s,關(guān)閉觸發(fā)靈敏度或調(diào)至最高值,潮氣量(VT)6~7mL/kg,高壓報(bào)警值60cmH2O比常規(guī)VT、常規(guī)高壓報(bào)警值通氣效果更好,且氣壓傷發(fā)生率未見(jiàn)明顯增加。連續(xù)快速的心臟按壓造成胸內(nèi)壓升高,呼吸機(jī)送氣時(shí)會(huì)遇到來(lái)自胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力,PIP急劇升高,一旦超過(guò)了常規(guī)的高壓報(bào)警值,呼吸機(jī)將自動(dòng)打開(kāi)呼氣閥,使患者吸入的VT顯著減少,影響CRP的效果,如調(diào)高氣道高壓報(bào)警值以保證VT,有可能導(dǎo)致氣壓傷發(fā)生率增加,近年研究證明,PIP一般只作用于較大支氣管而不是肺泡,不是引起氣壓傷的主要因素,同時(shí)連續(xù)快速的心臟按壓,易造成呼吸機(jī)誤觸發(fā),故應(yīng)關(guān)閉觸發(fā)靈敏度或調(diào)至最高值。
提醒:
呼吸機(jī)報(bào)警是臨床經(jīng)常遇到的問(wèn)題,報(bào)警發(fā)出聲音或信號(hào)(如紅光閃爍)告誡醫(yī)護(hù)人員需要知道或注意的情況。如果沒(méi)有排除報(bào)警的原因而只是關(guān)掉報(bào)警按鈕,對(duì)病人是十分危險(xiǎn)的。
雖然呼吸機(jī)類型及操作面板不同,但處理呼吸機(jī)報(bào)警的一般原則是一致的。最基本原則是當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)首先要排除病人的原因。最重要原則是如果你不能立刻排除報(bào)警的原因,應(yīng)給病人馬上脫機(jī),捏皮球給100%純氧,其他人繼續(xù)排查原因。